兩會期間，全國政協(xié)常委、審計署副審計長、民建中央副主席秦博勇就帶來的關(guān)于完善分級診療制度的提案接受了本報記者專訪。

秦博勇表示，分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)專業(yè)化醫(yī)療的過程，是緩解老百姓“看病難”“看病貴”的重要舉措。2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，分級診療制度是需要重點突破的五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一。

“然而，老百姓‘有病去大醫(yī)院’的現(xiàn)狀并沒有得到有效改善，‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的醫(yī)療格局尚未形成?！鼻夭┯抡J(rèn)為，出現(xiàn)這種現(xiàn)狀主要有三方面原因：一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低，老百姓信任度不高?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)是分級診療的首診機(jī)構(gòu)，其作用至關(guān)重要。但現(xiàn)階段，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高水平醫(yī)務(wù)人才匱乏，藥品配置不足，設(shè)施和環(huán)境較差，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以保證，老百姓的就診意愿較低；而大醫(yī)院“人滿為患”，大多數(shù)專家都在忙著治療頭疼腦熱的“基層病”，醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重。二是大醫(yī)院基于自身發(fā)展需要，向下轉(zhuǎn)診動力不足。目前，大醫(yī)院的日常運營主要依靠醫(yī)療服務(wù)收入，如果大醫(yī)院不看常見多發(fā)病，或者將病情較輕的患者轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只集中診治疑難危重?？撇?，就必然導(dǎo)致收入減少，影響醫(yī)院的正常運行。因此，一些雙向轉(zhuǎn)診的地區(qū)會出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的情況。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院醫(yī)保報銷差異不大，引導(dǎo)效果不明顯。現(xiàn)行的醫(yī)保制度中，雖然有針對分級診療制度規(guī)定的醫(yī)保政策，但是不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例差異不大。

“與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷沒有較大優(yōu)勢，引導(dǎo)老百姓基層就醫(yī)的作用有限。隨著收入水平的提高和健康意識的增強，老百姓寧愿花更多的錢去大醫(yī)院就診?！睂Υ?，秦博勇建議，在分級診療制度的推進(jìn)過程中，相關(guān)主管部門應(yīng)加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持力度，進(jìn)一步明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，強化雙向轉(zhuǎn)診，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)作用，具體可以從以下四個方面著手：

一是進(jìn)一步加強基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍建設(shè)。應(yīng)建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊伍保障機(jī)制，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)激勵性薪酬體系。同時要通過制定高校畢業(yè)生就業(yè)和人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作。此外，還要建立完善對基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育體系，強化交流培訓(xùn)，構(gòu)建大醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的幫扶合作機(jī)制。

二是進(jìn)一步改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)條件。要加大對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入，改善基層必要的醫(yī)療設(shè)施，提高人民群眾的就醫(yī)體驗；適度放寬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍，拓寬購藥渠道，完善藥物目錄，滿足老百姓的用藥需求；加強基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化服務(wù)提供有效支撐。

三是加強醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作，建立有效轉(zhuǎn)診機(jī)制。首先要明確各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能，制定嚴(yán)格統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度，確保轉(zhuǎn)診工作有序開展。其次要加強各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，建立利益共享機(jī)制與合理的轉(zhuǎn)診補償機(jī)制。再次要建立健全分級診療考核機(jī)制，由衛(wèi)生主管部門牽頭，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查。

四是進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保政策的引導(dǎo)和保障作用。適度擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院報銷比例差距，對于基層首診且按照分級診療程序轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院的病人，優(yōu)先治療、住院，增加報銷比例，以此規(guī)范患者的就醫(yī)習(xí)慣，合理、高效地利用醫(yī)療資源。