看病難、看病貴，頑癥難克，病灶在哪里。今年初，四川省審計廳組織成都、廣元、瀘州、攀枝花市等市審計局安排并實施了對醫(yī)療保險基金相關(guān)審計。他們探索創(chuàng)新審計方法，在社會普遍關(guān)注的醫(yī)療熱點中“刨”問題，找答案。

    招數(shù)——

    這項審計與傳統(tǒng)審計項目不同，專業(yè)性強，覆蓋面廣。如何找準問題，肩負任務(wù)的省審計廳社保審計處破費腦筋。

    一招：結(jié)合多種審計項目，多角度關(guān)注醫(yī)?；鹗?、支、管理情況。一是通過對省級醫(yī)?；疬M行專項審計，對基金征收、管理、使用等總體情況進行分析，重點關(guān)注醫(yī)保基金政策執(zhí)行完善及執(zhí)行情況、基金安全情況等；二是通過對部分市州醫(yī)?；疬M行全面審計，重點關(guān)注醫(yī)?；鹫魇占笆褂梅矫娲嬖诘膯栴}；三是通過結(jié)合其他審計項目或延伸審計，對醫(yī)院進行審計深入剖析，重點關(guān)注醫(yī)院及參保人員弄虛作假，騙取醫(yī)?；鸬惹闆r。通過多角度綜合分析醫(yī)保基金審計情況，總結(jié)出醫(yī)?；鸫嬖诘耐怀鰡栴}和傾向性問題，尋找最適合的審計切入點。

    二招：探索聯(lián)網(wǎng)審計，挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價值。醫(yī)療保險基金相關(guān)數(shù)據(jù)涉及面非常廣，包含各醫(yī)保系統(tǒng)（主要是城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等）業(yè)務(wù)和財務(wù)數(shù)據(jù)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）數(shù)據(jù)、醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，在審計過程中還需要借鑒其他外部數(shù)據(jù)。審計組通過將不同數(shù)據(jù)來源、不同平臺、不同數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行整合，使用聯(lián)網(wǎng)審計系統(tǒng)各項功能或自定義審計方法對醫(yī)?；饘徲嫹治觯页鰧徲嬕牲c。

    三招：省、市、縣審計機關(guān)聯(lián)動，加大對跨地區(qū)醫(yī)保基金使用的審計監(jiān)督。由省審計廳進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各市審計機關(guān)組織，各縣審計機關(guān)參與(部分縣、區(qū)實行交叉審計），并綜合各市州先進經(jīng)驗進行推廣。

    四招：重點關(guān)注損害參保人員利益等問題。將查處損害參保人員利益的問題作為重中之重，保障參保人員合法權(quán)益不受損害。針對目前普遍反映“看病難，看病貴”現(xiàn)象，各審計組均將醫(yī)院重復(fù)收費、違規(guī)加價等問題列為審計重點進行審計。另外，各審計組還重點關(guān)注了醫(yī)療機構(gòu)及個人騙取醫(yī)保基金、擴大范圍報銷醫(yī)?；鸬葐栴}。

    五招：聘請醫(yī)院專家解決業(yè)務(wù)難點。在對醫(yī)院進行延伸審計過程中，由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識，審計人員對涉及醫(yī)療專業(yè)的諸多問題難以認定，導(dǎo)致項目開展受到嚴重影響。為此，各審計組聘請了醫(yī)療專家，對醫(yī)療處方、病歷記錄等進行了鑒定，提供了專業(yè)建議。

    成效——

    審計組重點關(guān)注醫(yī)?；饘ο筮`規(guī)使用環(huán)節(jié)，對醫(yī)保定點私立醫(yī)院進行重點抽查。審計不僅僅局限于醫(yī)?；鸾?jīng)辦部門，而是延伸到醫(yī)院和住院病人，僅廣元市就對62家定點公立醫(yī)院和37家定點民營醫(yī)院進行了延伸抽查，擴大了審計覆蓋面。諸多問題露出水面。

    一是審計發(fā)現(xiàn)部分地區(qū)存在重復(fù)參保、未及時催收拖欠醫(yī)療保險、未及時將基金計入基金收入、少收入基金利息等問題。省本級和廣元市共發(fā)現(xiàn)未及時催收醫(yī)保基金4500余萬元，未及時納入財政專戶10400余萬元。二是發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)院通過違反醫(yī)療器械、藥品價格政策加價收費，多記診療服務(wù)量，超范圍報銷醫(yī)保基金等方式多報銷醫(yī)?；鸬葐栴}。南充某醫(yī)院自立項目收取及重復(fù)收取醫(yī)用耗材費、超標準收取醫(yī)用材料費共計650余萬元。三是發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)院通過虛假治療、虛假住院，涉嫌騙取醫(yī)?；鸬膯栴}。四是發(fā)現(xiàn)部分參保人使用虛假發(fā)票涉嫌騙取醫(yī)?；?。廣元市共有39人使用虛假發(fā)票涉嫌騙取醫(yī)?；?30余萬元。

    一系列問題的發(fā)現(xiàn)，解開了“看病難，看病貴”面紗一角。

    尾聲——

    目前，審計組分別對發(fā)現(xiàn)的問題做出了處理處罰。針對部分定點單位和參保人員涉嫌騙取醫(yī)?；鸬那闆r，已經(jīng)分別移交到公安、人社部門進行進一步深查和處理。（夏明 曾令科）

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