日前，江蘇省南京市落實審計整改，出臺《關于進一步明確基本醫(yī)療保險零星報銷受理口徑的通知》等制度，進一步嚴格零星報銷流程，堵住重復報銷醫(yī)藥費的制度漏洞。

2021年初，南京市審計局在醫(yī)保基金審計中發(fā)現(xiàn)，由于審核把關不嚴等原因，存在違規(guī)支付醫(yī)保異地就醫(yī)待遇等問題。對此，審計提出了完善零星報銷全過程管理、防范基金支付風險、規(guī)范業(yè)務經(jīng)辦流程等審計建議。

針對審計指出問題，該市醫(yī)保中心高度重視，積極落實審計整改，及時出臺新的基本醫(yī)療保險零星報銷制度，將零星報銷的工作納入智能監(jiān)控管理系統(tǒng)，全面檢查報銷程序、審批流程、報銷金額、報銷范圍是否合規(guī)。通過聯(lián)系當事人、致函單位、聯(lián)系外地經(jīng)辦機構(gòu)等方式，全額追回違規(guī)支付的醫(yī)保待遇16.23萬元。此外，探索建立“三必培”機制（即出臺新政策必培、出現(xiàn)新問題必培、招募新人員必培），對零星報銷操作人員實行定期、專題業(yè)務培訓，進一步提升各層級人員業(yè)務技能。（趙東曉）