問題資金15億元

今年一號審計(jì)公告劍指醫(yī)保五短板

　　來源：中國青年報(bào)　　（ 2017年01月25日 04 版）

本報(bào)北京1月24日電（中國青年報(bào)·中青在線記者 劉世昕）今年的一號審計(jì)公告揭開了醫(yī)保資金籌集與支付中存在的五類問題，包括籌集不到位、支出不規(guī)范、騙保依然突出、重復(fù)參保造成財(cái)政多補(bǔ)貼、部分醫(yī)院違規(guī)加價(jià)等，2015年以來的問題資金共計(jì)15.78億元。

審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，2016年8月，審計(jì)署對全國28個(gè)省（區(qū)、市）2015年以來的醫(yī)保資金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)，抽查資金金額3433.13億元，延伸調(diào)查了3715個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2002個(gè)定點(diǎn)零售藥店以及其他相關(guān)單位。

此次專項(xiàng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)，一直如影隨形的騙保問題依然存在。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，923家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店涉嫌通過虛假就醫(yī)、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金2.07億元作為本單位收入核算，也有少數(shù)自然人涉嫌通過虛假異地發(fā)票等方式騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金1007.11萬元。

醫(yī)療保險(xiǎn)本來需要應(yīng)保盡保，但審計(jì)發(fā)現(xiàn)有2.65萬家用人單位和47個(gè)征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元；部分地區(qū)的醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助、補(bǔ)貼資金26.72億元未及時(shí)足額撥付到位；部分征收機(jī)構(gòu)未及時(shí)上繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等收入44.36億元。截至2016年6月，審計(jì)地區(qū)有95.09萬名職工未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

審計(jì)還發(fā)現(xiàn)，在參保環(huán)節(jié)，既有人沒有被醫(yī)保覆蓋，也有人重復(fù)參保。由于制度間銜接不到位，305萬人重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)造成財(cái)政多補(bǔ)助14.57億元，305萬人中有5124人重復(fù)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1346.91萬元；109個(gè)企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍在封閉運(yùn)行，涉及職工776.76萬人，其中23個(gè)企業(yè)由于生產(chǎn)經(jīng)營困難等原因，存在欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、拖欠定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算款和職工醫(yī)療費(fèi)等問題。

支出方面的問題也不小。1.2億元醫(yī)?；鸨慌灿糜趯ν饨杩畹戎С?；22.86億元醫(yī)保基金被擴(kuò)大范圍用于其他社會(huì)保障等支出；還有1.4億元醫(yī)保個(gè)人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。

醫(yī)保的意義在于要減輕老百姓看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，但審計(jì)卻發(fā)現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)在醫(yī)保的目錄下違規(guī)加價(jià)收費(fèi)：違規(guī)加價(jià)銷售藥品和耗材5.37億元；違規(guī)收取診療項(xiàng)目費(fèi)用等5.99億元；違規(guī)收取網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)等1.05億元。

審計(jì)署有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，本次審計(jì)已向相關(guān)部門移送違法違紀(jì)問題線索421起。對發(fā)現(xiàn)的問題，審計(jì)人員認(rèn)為，有的是一些單位或人員主觀上法紀(jì)觀念淡薄、未嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，但也有的是因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)管理體制未理順、醫(yī)保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素。同時(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保基金使用的監(jiān)管不到位、對騙保行為追責(zé)力度不大等也是導(dǎo)致醫(yī)保黑幕的重要原因。

　來源：中國青年報(bào)　（ 2017年01月25日 04 版）