中新網(wǎng)1月24日電 據(jù)國家衛(wèi)計委網(wǎng)站消息，審計署今日公布醫(yī)療保險基金審計結(jié)果。國家衛(wèi)計委表示，審計結(jié)果客觀公正，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎(chǔ)上同步開展了整改落實。

2016年8月至9月，審計署組織對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金進(jìn)行了專項審計。其中，國家衛(wèi)計委主管的新型農(nóng)村合作醫(yī)療(城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以下簡稱新農(nóng)合)也在審計范圍。

審計結(jié)果顯示，包括新農(nóng)合在內(nèi)的基本醫(yī)保還存在部分機(jī)構(gòu)和個人騙取套取醫(yī)?；稹⒉糠值貐^(qū)醫(yī)?；鹬С鍪褂貌粔蛞?guī)范、制度銜接不到位等問題。

國家衛(wèi)計委在其官方網(wǎng)站公布了《關(guān)于醫(yī)療保險審計結(jié)果有關(guān)內(nèi)容的整改情況》，國家衛(wèi)計委表示，在審計過程中，根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題，在前期工作的基礎(chǔ)上同步開展了整改落實，并重點(diǎn)從以下方面開展工作：

(一)迅速行動，開展專項督查。

一是將近期出現(xiàn)的新農(nóng)合違規(guī)行為的典型案例及處理情況通報全國，及時警示各地深刻吸取教訓(xùn)，引以為鑒，杜絕類似現(xiàn)象。

二是組織各省份開展全面自查活動，要求各地嚴(yán)格對照新農(nóng)合基金管理的相關(guān)文件，結(jié)合審計發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題，逐條對照檢查，對異地就醫(yī)大額醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)全面復(fù)核，對基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報付工作的合規(guī)情況進(jìn)行重點(diǎn)核查。

三是聯(lián)合財政、公安等部門開展專項督查，對于違規(guī)的重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行復(fù)查，在全國形成打擊套騙取新農(nóng)合基金行為的高壓態(tài)勢。

(二)推進(jìn)異地就醫(yī)核查和結(jié)報工作，堵住技術(shù)漏洞。

在進(jìn)一步完善新農(nóng)合國家級信息平臺的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)各省份深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委 財政部關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報工作的指導(dǎo)意見》，并完善信息系統(tǒng)和信息報送方式，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)將接收的異地就醫(yī)患者的基本信息統(tǒng)一報送至省級和國家級信息平臺，供各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷時查詢。

近期，國家衛(wèi)計委又要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省級衛(wèi)生計生部門建立聯(lián)絡(luò)員制度，協(xié)助核查異地就醫(yī)費(fèi)用。

在此基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)計委按照國務(wù)院要求，正在推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)報工作，避免出現(xiàn)人工事后報銷用假發(fā)票“鉆空子”現(xiàn)象。

(三)多措并舉避免重復(fù)參保(合)和重復(fù)報銷。

針對重復(fù)參?，F(xiàn)象，一直以來，國家衛(wèi)計委一方面通過強(qiáng)化信息系統(tǒng)比對，剔除重復(fù)參保(合)人員，另一方面加大審核力度，防止重復(fù)報銷。財政部、國家衛(wèi)計委每年也都開展專項督查，在撥付財政補(bǔ)助資金時會對重復(fù)參保(合)人員均予以據(jù)實扣減。

下一步，國家衛(wèi)計委還將從政策和技術(shù)兩方面加強(qiáng)工作：在政策上進(jìn)一步明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可參加當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民醫(yī)保，但不得重復(fù)參加、重復(fù)享受待遇。

在具體操作上，要求各地逐步建立農(nóng)村居民與城鎮(zhèn)居民的參保(合)信息溝通機(jī)制，加強(qiáng)人員身份信息比對，杜絕重復(fù)參保(合)現(xiàn)象。同時，國家衛(wèi)計委還將規(guī)范審核流程，完善票據(jù)管理，加強(qiáng)稽核力度，避免重復(fù)報銷。

(四)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。

繼續(xù)貫徹落實《衛(wèi)生部、財政部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》。進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管：

一是加強(qiáng)管理。嚴(yán)肅查處通過虛增住院天數(shù)、掛床住院等方式套取新農(nóng)合基金的行為，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)資格，并追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

二是強(qiáng)化日常監(jiān)督。加強(qiáng)內(nèi)部和外部監(jiān)督，完善公示、舉報、投訴等制度，強(qiáng)化審計、媒體、信訪等外部監(jiān)督，使新農(nóng)合基金在陽光下運(yùn)行。

三是進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革。擬由按項目付費(fèi)向按病種、按床日、按DRGs付費(fèi)轉(zhuǎn)變，從付費(fèi)方式上控制不合理診療行為的發(fā)生；同時，推行臨床路徑管理，將更多病種納入臨床路徑管理，提升診療服務(wù)行為的規(guī)范化程度。

(五)完善信用體系建設(shè)。

下一步，國家衛(wèi)計委擬將套騙取新農(nóng)合基金個人和機(jī)構(gòu)信息納入個人社會信用體系目錄，建立黑名單制度，將有關(guān)信用信息納入全國信用信息共享平臺，對涉案人員限制或不予報銷今后的醫(yī)療費(fèi)用，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予取消定點(diǎn)資格等懲戒。

國家衛(wèi)計委表示，歡迎審計以及社會各界的監(jiān)督，幫助完善新農(nóng)合制度，使這一基本醫(yī)保制度惠及廣大農(nóng)村居民。