近年來(lái)，山東省淄博市審計(jì)局連續(xù)對(duì)市醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行跟蹤審計(jì)，提出建設(shè)性意見(jiàn)和建議，市醫(yī)療保險(xiǎn)處高度重視審計(jì)建議，探索創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理模式，實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌的平穩(wěn)過(guò)渡和市級(jí)統(tǒng)籌后基金管理長(zhǎng)效機(jī)制的有效運(yùn)行。主要做法是：
對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行“市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理、計(jì)劃控制、定額調(diào)劑”。對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一了征繳比例、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例，規(guī)范了全市基金管理經(jīng)辦流程。
完善內(nèi)控管理機(jī)制，確?；鸢踩\(yùn)行。市級(jí)與區(qū)縣級(jí)在職能劃分上形成了相互制衡的“雙向”監(jiān)督機(jī)制，確?；鸢踩行н\(yùn)行；實(shí)行以“總額控制、彈性結(jié)算”為主，以規(guī)定病種結(jié)算、危重病大額住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼為補(bǔ)充的復(fù)合式新型結(jié)算辦法；結(jié)合大病住院率，對(duì)各區(qū)縣醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行指標(biāo)控制，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立自我管理、自我約束的良性機(jī)制；對(duì)參保人員跨區(qū)縣發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行雙重審核，強(qiáng)化對(duì)住院費(fèi)用支出的監(jiān)督；個(gè)人賬戶支付實(shí)現(xiàn)全市“一卡通”，個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)上銀行統(tǒng)一支付，方便了群眾就醫(yī)取藥和定點(diǎn)藥店、門(mén)診的結(jié)算。
基金財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一”。統(tǒng)一更換全市醫(yī)保系統(tǒng)專(zhuān)版軟件，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互；統(tǒng)一全市醫(yī)保系統(tǒng)基金賬套和核算科目，提高核算質(zhì)量和報(bào)表準(zhǔn)確性；統(tǒng)一對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保病人可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，按全市統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)辦法結(jié)算。
|
