近年來，湖北省荊州市審計局先后對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行了審計和調(diào)查。針對城鎮(zhèn)參保職工個人承擔住院費用逐年增高、醫(yī)保基金結(jié)余逐年增大、統(tǒng)籌基金支付率偏低以及農(nóng)民參合率低、農(nóng)民門診統(tǒng)籌補償不到位等問題，提出了進一步健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，規(guī)范基本醫(yī)療保險基金管理，健全完善基本醫(yī)療保障制度的審計建議。
市政府及相關部門高度重視審計建議，多次專題研究城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村醫(yī)療保險工作。審計的建設性作用，推動了該市基本醫(yī)療保障制度的深入推進。去年以來，《關于調(diào)整荊州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療待遇的通知》、《荊州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌管理試行辦法》、《荊州市直住院費用結(jié)算辦法》等多個醫(yī)保規(guī)范性文件相繼實施，人民群眾享受到更多的健康保障。
在審計建議提出的擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度取得新突破，全市參合農(nóng)民389萬人，參合率達到94.2%，較審計前提高了8.6個百分點。參合農(nóng)民住院補償率17.8萬人次，全市9個縣市區(qū)提前一年率先在全省實現(xiàn)門診統(tǒng)籌工作,為參合農(nóng)民補償門診費3160萬元，財政補助資金2.3億。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)全市132萬人，財政補助資金6272萬元。
在審計建議提出的提高基本醫(yī)療保障水平方面，今年全市各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高了個人繳費標準。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合對政策范圍內(nèi)的住院費用也提高了報銷比例。如城鎮(zhèn)職工住院封頂限額由去年審計時的3萬元調(diào)整為今年的10萬元。
在審計建議提出的規(guī)范基本醫(yī)?；鸸芾怼⒑侠肀３只踞t(yī)療統(tǒng)籌基金結(jié)余規(guī)模方面，該市最近出臺的《荊州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》明確規(guī)定：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，并將累計結(jié)余率控制在適當水平；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。此外，《方案》還對建立醫(yī)療保險基金收支風險預警系統(tǒng)，健全各項管理制度和約束機制，接受審計、財政等各方面監(jiān)督，確?；鸢踩\行和有效使用等作了進一步的規(guī)定。（肖舟）
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