今年以來，江蘇揚州邗江區(qū)審計局在開展全區(qū)新農(nóng)合基金績效情況審計過程中，針對新農(nóng)合基金在籌集、使用及管理方面存在的“政策宣傳不夠到位”、“部分定點醫(yī)院住院費用增長較快”、“區(qū)外三級定點醫(yī)院目錄外藥品使用率較高”等問題，提出了針對性的意見和建議。該區(qū)兩級合管辦高度重視建議內(nèi)容，積極采取有效措施，通過打出整改“組合拳”，確保新農(nóng)合基金在平穩(wěn)運行的基礎(chǔ)上，績效管理水平再上新臺階。
一是豐富宣傳形式，加大宣傳力度。采取更加鮮活的、農(nóng)民朋友喜聞樂見的形式，如組織宣傳車到村組巡回播放、在揚州電視臺“今日生活小籃子”等媒體中介紹新農(nóng)合政策等，提升群眾對新農(nóng)合政策的知曉度和參合的積極性。
二是加大對特殊人群的幫扶力度。定期開展新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，排查出潛在的慢性病人，并主動對接，在盡快讓特殊群體享受政策優(yōu)惠的同時，減少冒名頂替、弄虛作假等騙保事件的發(fā)生。
三是試行目錄外用藥情況公示。賦予農(nóng)民對用藥情況的知情權(quán)，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)目錄外用藥的輿論監(jiān)督，嚴(yán)肅處理超限額、未經(jīng)患者同意擅自使用目錄外藥品目錄的行為。
四是加大單病種結(jié)算的推進力度。將結(jié)算情況納入醫(yī)院管理質(zhì)量考核中，并在每季度末考核一次。同時，擴大試點病種和試點醫(yī)院范圍，緩解群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟壓力。
五是優(yōu)化新農(nóng)合人員信息采集方式。加強與社保部門的對接，購置專用設(shè)備采集身份證號碼，并將此作為參合人員信息中的關(guān)鍵字段，確保新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)職工等其他基本醫(yī)療保險的準(zhǔn)入唯一性，防止重復(fù)參保。
六是強化對參合死亡人員的管理。與社區(qū)中心建立死亡人員信息通報制度，鎮(zhèn)級合管辦每月到社區(qū)中心采集死亡人員信息，并入戶調(diào)查核對，對死亡之前發(fā)生的醫(yī)藥費用進行審核確認并于10個工作日內(nèi)完成結(jié)算，堵塞冒死亡人員之名看病的管理漏洞。
七是督促醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行報銷政策。組織專人現(xiàn)場核對，對經(jīng)核對存在應(yīng)報銷未予以報銷和不應(yīng)報銷卻予以報銷的醫(yī)療機構(gòu)進行嚴(yán)肅處理。同時，限期將應(yīng)報未報補償款發(fā)放到位，將不應(yīng)報銷卻予以報銷的款項責(zé)令退回，并完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理功能，加強信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動審核、比對，定期進行篩查。
八是加快住院病人訪視頻率。為有效杜絕掛床現(xiàn)象，特別對住院時間較長的病人，采取入院、住院、出院多次訪視。同時，加大處罰力度，一旦發(fā)現(xiàn)從嚴(yán)處理，發(fā)生的報補費用由相關(guān)醫(yī)院承擔(dān)。
九是加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。對審計發(fā)現(xiàn)的管理混亂的社區(qū)服務(wù)站，暫停其定點資格。同時，加強日常管理和抽查管理，督促鎮(zhèn)級合管辦每月檢查到位，并量化抽查指標(biāo)。
十是加強對報補款支付的管理。建立每月清理賬戶制度，對未開設(shè)賬戶的以及賬號有誤的參合人員除電話提醒外，還進行信函提醒，并為群眾做好開戶協(xié)調(diào)工作，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)按時轉(zhuǎn)賬，對不按時轉(zhuǎn)賬的進行通報批評。（劉冬梅）
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