5月25日下午4時(shí)，因糖尿病住院的安徽省舒城縣闕店鄉(xiāng)轉(zhuǎn)灣村村民葛增龍?jiān)诳h第二人民醫(yī)院剛辦完出院手續(xù)，就來(lái)到了位于住院樓三樓的新農(nóng)合結(jié)算點(diǎn)，憑參合就醫(yī)卡核報(bào)了1347.90元的醫(yī)療費(fèi),“藥費(fèi)花了1940元,新農(nóng)合補(bǔ)償了一大 半，省了不少錢(qián)”，從2007年開(kāi)始參加新農(nóng)合的葛增龍感受到了新政策帶來(lái)的實(shí)實(shí)在在的好處。
和葛增龍一樣,全國(guó)大多數(shù)農(nóng)民都認(rèn)可了從2003年起實(shí)施的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2009年底，全國(guó)開(kāi)展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2716個(gè)，有8.33億農(nóng)民參加了新農(nóng)合。審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司司長(zhǎng)李建新說(shuō):“新農(nóng)合制度的全面建立，緩解了農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題,改善了農(nóng)村基層衛(wèi)生條件，同時(shí)也為加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系奠定了基礎(chǔ)。”
今年5月起,審計(jì)署組織上海、武漢等9個(gè)特派辦分別對(duì)安徽、湖北等9省新農(nóng)合基金的籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實(shí)情況進(jìn)行審計(jì)調(diào)查。每個(gè)省調(diào)查5個(gè)縣,每個(gè)縣延伸調(diào)查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。遼寧等16個(gè)省審計(jì)廳也在本省安排了新農(nóng)合審計(jì)和審計(jì)調(diào)查。目前，各個(gè)審計(jì)組正在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)審計(jì)調(diào)查，審計(jì)調(diào)查工作將于7月底結(jié)束。
“總的情況不錯(cuò)，但各審計(jì)組也發(fā)現(xiàn)了一些問(wèn)題，如醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度銜接不夠充分，對(duì)五保戶(hù)、貧困戶(hù)參合和醫(yī)后救助不到位；部分參合農(nóng)民存在重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)現(xiàn)象；基本藥物零加價(jià)政策推行緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品加價(jià)率高；新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)普遍落后；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理不到位等管理問(wèn)題?！崩罱ㄐ绿寡?。
確保新農(nóng)合基金真正惠及百姓
在審計(jì)過(guò)程中，負(fù)責(zé)舒城縣審計(jì)的審計(jì)署上海特派辦工作人員發(fā)現(xiàn)村民汪大勇獲新農(nóng)合補(bǔ)償款居高，每個(gè)月都能領(lǐng)取4000多元的補(bǔ)償款，舒城縣新農(nóng)合管理中心提供的資料表明該村民因尿毒癥已于2006年進(jìn)行了換腎治療。
5月26日，記者隨審計(jì)人員來(lái)到汪大勇位于張母橋鎮(zhèn)合心村的家中，進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。經(jīng)過(guò)仔細(xì)核對(duì)這幾年的報(bào)銷(xiāo)單據(jù)和住院證明，審計(jì)人員并未發(fā)現(xiàn)異常。
“通過(guò)分析新農(nóng)合系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)大額、頻繁的對(duì)象進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注；其次結(jié)合上述對(duì)象的報(bào)銷(xiāo)情況，針對(duì)報(bào)銷(xiāo)所在地衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)、藥品的管理制度以及執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，反映是否存在產(chǎn)生騙取行為的管理漏洞?！睂徲?jì)署上海特派辦社會(huì)保障審計(jì)處副處長(zhǎng)張磊說(shuō)。
近年來(lái)，參合農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信任感逐步增強(qiáng)，新農(nóng)合2009年全國(guó)共籌資944.35億元，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷(xiāo)比已達(dá)55%，最高支付限額提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右。如此龐大的基金，監(jiān)管任務(wù)繁重，難度加大。隨著補(bǔ)償比例不斷增加，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和不法分子鋌而走險(xiǎn)，違規(guī)套取和造假騙取新農(nóng)合基金的案件開(kāi)始出現(xiàn)。
因此，套取、騙取新農(nóng)合資金成為此次審計(jì)調(diào)查的一個(gè)重點(diǎn)。審計(jì)署武漢特派辦副特派員呂衡說(shuō):“新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，事關(guān)參合農(nóng)民的切身利益，直接影響中央有關(guān)惠民政策的貫徹落實(shí)?！?
新農(nóng)合信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)
5月26日下午,剛剛出院的肥西縣上派鎮(zhèn)李灣村村民馬應(yīng)梅在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院的新農(nóng)合結(jié)算點(diǎn)領(lǐng)到了1000余元的補(bǔ)償款，“不用回肥西,在合肥也能報(bào)銷(xiāo)新農(nóng)合，真是方便，馬應(yīng)梅享受到了新農(nóng)合網(wǎng)上即時(shí)結(jié)報(bào)帶來(lái)的便利。
與馬應(yīng)梅能享受到的便利不同，更多的在外打工的參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，只能回到參合所在縣市，按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)比例較低的市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用。審計(jì)署社會(huì)保障審計(jì)司二處處長(zhǎng)秦潔表示了自己的擔(dān)心:“這種情況下，審核報(bào)銷(xiāo)單據(jù)真實(shí)性的難度較大，也增加了新農(nóng)合基金管理的難度?！?
以縣市統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合政策,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也由各縣市指定，省與省之間、省內(nèi)各縣市之間通常沒(méi)有相互認(rèn)可的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。審計(jì)人員在審計(jì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合信息系統(tǒng)在新農(nóng)合政策落實(shí)中發(fā)揮著重要功能，可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)審核費(fèi)用清單，實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)；可以對(duì)大到省級(jí)醫(yī)院，小到村衛(wèi)生室的網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)監(jiān)控；也為參合農(nóng)民使用IC卡就診創(chuàng)造了條件；同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、銀聯(lián)系統(tǒng)、電子健康檔案等信息平臺(tái)的協(xié)調(diào)合作。
“國(guó)家有關(guān)部門(mén)要盡快研究全國(guó)性的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互認(rèn)可、新農(nóng)合信息系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接等問(wèn)題的解決辦法?！睂徲?jì)署上海特派辦副特派員呂勁松說(shuō)。
審計(jì)發(fā)揮“免疫系統(tǒng)”功能
2008年8月，湖北省鄂州市在全省率先推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化改革，城鄉(xiāng)居民可自由選擇醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)。來(lái)自燕磯鎮(zhèn)的農(nóng)民繆軍華就參加了“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！?，雖然年繳費(fèi)從30元提高到150元，但待遇和城里人一樣了，全家人的健康有了更好的保障。
與繆軍華想象的不同，由于執(zhí)行政策的不統(tǒng)一，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一體化在實(shí)施中仍然存在城鄉(xiāng)差異的問(wèn)題。審計(jì)署武漢特派辦審計(jì)發(fā)現(xiàn)，鄂州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度所用藥品目錄是新農(nóng)合的5倍。同時(shí)，審計(jì)又發(fā)現(xiàn)鄂州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員較少，全市54家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅有12名監(jiān)管人員，難以較好地滿(mǎn)足日常監(jiān)管要求。
在審計(jì)署武漢特派辦的建議下，鄂州市政府及時(shí)采取了措施，積極加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，在醫(yī)保局通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式設(shè)立監(jiān)管專(zhuān)業(yè)人員10名，目前正在進(jìn)行人員招考錄用。
審計(jì)署武漢特派辦社會(huì)保障審計(jì)處處長(zhǎng)常青說(shuō):“在審計(jì)調(diào)查中，我們重點(diǎn)關(guān)注了城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化制度的實(shí)施情況，揭示了在政策落實(shí)中存在的問(wèn)題，促進(jìn)新農(nóng)合政策落到實(shí)處?！?
“要在摸清新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總體規(guī)模的基礎(chǔ)上，調(diào)查新農(nóng)合政策落實(shí)和基金使用情況，反映新農(nóng)合基金籌集、使用、管理和新農(nóng)合及相關(guān)配套政策落實(shí)中存在的突出問(wèn)題，提出切實(shí)有效的改進(jìn)建議，促進(jìn)農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的建立和完善，充分發(fā)揮審計(jì)在保障國(guó)家經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康運(yùn)行的‘免疫系統(tǒng)’功能，維護(hù)民生安全?！崩罱ㄐ滤鹃L(zhǎng)說(shuō)。（摘自６月７日《光明日?qǐng)?bào)》）
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